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五一前夕，上海天佑醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織《急危重癥早期評(píng)估與處理》專題培訓(xùn)，本次培訓(xùn)由急診科于麗琴主任主講。20余位臨床科室科主任、100余位臨床醫(yī)生參加學(xué)習(xí)。
于麗琴主任作為醫(yī)院急診學(xué)科帶頭人，曾牽頭創(chuàng)建醫(yī)院"院前急救-院內(nèi)救治-EICU-急診內(nèi)科病區(qū)-急診創(chuàng)傷病區(qū)"一體化無(wú)縫隙救治服務(wù)體系，組建院前急救、心肺腦復(fù)蘇、急危重癥、急性胸痛、急性缺血性腦卒中、急性創(chuàng)傷等亞專業(yè)組，在急危重癥救治領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人在講話中提到，此次培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)各科室的臨床實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)定。希望通過培訓(xùn)，大家能夠掌握早期識(shí)別危重癥的關(guān)鍵指標(biāo)，在日常診療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，切實(shí)降低危重癥患者的致殘率與死亡率。
于麗琴主任首先詳細(xì)闡述了急危重癥的特點(diǎn)，如病情變化急驟、隨機(jī)性大、病譜廣泛等，并強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別和處理的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急危重癥的“信號(hào)”能有效挽救患者生命。隨后重點(diǎn)解讀了體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜"生命八征"的臨床評(píng)估要點(diǎn)，如皮膚蒼白、四肢濕冷有休克風(fēng)險(xiǎn)，瞳孔縮小需考慮有機(jī)磷或毒品中毒，神志模糊、淡漠或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷。
針對(duì)急救時(shí)效性，于主任介紹了"白金十分鐘"和"黃金一小時(shí)"的關(guān)鍵救治時(shí)間窗口期概念，解析了標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，包括基礎(chǔ)生命支持、?？浦委熀统掷m(xù)評(píng)估的循環(huán)模式，并特別指出急診特有的降階梯臨床思維，即優(yōu)先排查最危險(xiǎn)病因的診斷策略。
“在急危重癥救治中，正確的臨床評(píng)估就是對(duì)生命的守護(hù)，每一個(gè)評(píng)估誤差都可能付出生命的代價(jià)”。比如：39歲的男性患者，因"突發(fā)右側(cè)腰痛"到某醫(yī)院就診，初診醫(yī)師僅考慮腎結(jié)石可能，未進(jìn)行全面評(píng)估?；颊叽稳胀话l(fā)心跳呼吸驟停，最終搶救無(wú)效死亡。尸檢證實(shí)為主動(dòng)脈夾層破裂。還有一位51歲男性患者以"突發(fā)暈厥伴左側(cè)肢體無(wú)力"到某醫(yī)院就診，初期誤診為腦梗死，準(zhǔn)備溶栓治療，后經(jīng)CT證實(shí)為DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層，雖經(jīng)全力搶救仍不幸離世。于主任通過實(shí)例說明錯(cuò)誤評(píng)估導(dǎo)致病患死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
于主任介紹，像這樣的“誤診”并非個(gè)例，媒體也時(shí)有報(bào)道，要引以為誡。她強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)師必須堅(jiān)持"先救命后治病"的原則，在病情判斷時(shí)做到全面、及時(shí)、準(zhǔn)確。
據(jù)了解，上海天佑醫(yī)院作上海市醫(yī)療急救中心天佑分站，建立了以“急診搶救、急診留觀與重癥監(jiān)護(hù)”為一體化的急救醫(yī)療體系和腦卒中急救通道，能夠獨(dú)立開展有創(chuàng)導(dǎo)管留置、氣管插管、電擊除顫、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣等技術(shù)，為急危重癥患者搶救提供無(wú)縫隙急診服務(wù)保障。醫(yī)院開展本次培訓(xùn)也是以提升天佑醫(yī)院急危重癥救治能力，通過 "理論學(xué)習(xí) + 典型案例剖析與考試測(cè)評(píng)" 的立體化教學(xué)模式，幫助醫(yī)務(wù)人員提高急救意識(shí)，掌握急救技術(shù)和規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，提升多學(xué)科協(xié)同救治能力，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早搶救危急重癥患者贏得寶貴時(shí)間。
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