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       上海天佑醫(yī)院覃健鳳總護(hù)士長(zhǎng)以《人工氣道的建立和管理》為主題，圍繞人工氣道的定義、人工氣道的種類、人工氣道的建立、人工氣道的管理等四個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)講解。

       “正常氣道具有保護(hù)和自潔功能，但若患者因疾病、創(chuàng)傷喪失自主氣道保護(hù)能力或出現(xiàn)嚴(yán)重通氣、氧合障礙時(shí)，則需建立人工氣道。”她介紹，人工氣道可分為上呼吸道人工氣道（如口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩）和下呼吸道人工氣道（如復(fù)合管、氣管插管、氣管切開(kāi)）。經(jīng)口/鼻咽通氣道等非侵入性人工氣道稱為基礎(chǔ)氣道管理，而氣管插管或氣管切開(kāi)等侵入性操作稱為高級(jí)氣道管理。當(dāng)基礎(chǔ)方法無(wú)法維持有效通氣且存在氣道風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需升級(jí)至高級(jí)氣道管理。

       需要機(jī)械通氣的危重患者往往伴有意識(shí)障礙、氣道分泌物增多或循環(huán)不穩(wěn)定等復(fù)雜情況，對(duì)人工氣道的選擇和管理提出了更高要求。覃健鳳總護(hù)士長(zhǎng)介紹了人工氣道的臨床選擇依據(jù)、置入操作方法與具體步驟，以及插管后導(dǎo)管位置的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)講解了可視喉鏡等輔助技術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)和支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管的操作規(guī)范。

       人工氣道建立后，規(guī)范化的氣道管理至關(guān)重要，主要包括以下五個(gè)核心環(huán)節(jié)：首先需確保管路安全固定，防止意外脫管；其次要重視體位管理，通常保持30-45°半臥位；第三需進(jìn)行精準(zhǔn)的氣道濕化，維持適宜溫濕度；第四嚴(yán)格管理氣囊壓力，控制在25-30cmH?O范圍內(nèi)；最后需定期實(shí)施氣道吸引與廓清，保持氣道通暢。這些措施共同構(gòu)成了人工氣道管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

       海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任萬(wàn)小健教授在《重癥患者水電解質(zhì)酸堿管理》專題講座中，探討了危重癥患者液體治療的關(guān)鍵問(wèn)題。

       “水作為生命活動(dòng)的基礎(chǔ)載體，其管理質(zhì)量直接影響重癥患者的微循環(huán)灌注與細(xì)胞代謝功能。”萬(wàn)小健教授從人體正常體液分布出發(fā)，分析了晶體溶液、天然膠體和人造膠體在危險(xiǎn)重癥患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用特點(diǎn)與臨床選擇依據(jù)。

       萬(wàn)教授強(qiáng)調(diào)，重癥患者的電解質(zhì)紊亂往往呈現(xiàn)復(fù)雜性和危重性，低鉀血癥可能引發(fā)致命性心律失常，高鉀血癥可直接導(dǎo)致心臟驟停，而鈣鎂異常則會(huì)加重多器官功能障礙。這些電解質(zhì)紊亂常與酸堿失衡相互影響，形成惡性循環(huán)。

       因此，重癥患者的水電解質(zhì)酸堿管理需要建立在對(duì)病理生理機(jī)制的深刻理解基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)策略。在酸堿平衡管理方面，萬(wàn)教授提出了重癥患者特有的處理原則：必須基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估，堅(jiān)持病因治療為主，對(duì)癥處理為輔；對(duì)于呼吸性問(wèn)題著重調(diào)整通氣策略，代謝性問(wèn)題則需改善組織灌注和腎功能；在臨床決策中采取審慎態(tài)度，遵循“寧酸勿堿”的穩(wěn)妥原則，避免過(guò)度糾正帶來(lái)的二次損傷。