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12月9日下午，公司2024年度病歷內(nèi)涵質(zhì)量督查總結(jié)分析講評(píng)會(huì)在上海天佑醫(yī)院國際會(huì)議廳舉行。公司副總裁葉文琴率專家組現(xiàn)場講評(píng)。天佑醫(yī)院分管院長，病區(qū)科主任，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、病案室、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，全體醫(yī)生、護(hù)士長及護(hù)理骨干參加學(xué)習(xí)，蘇州藍(lán)十字腦科醫(yī)院、深圳藍(lán)生腦科醫(yī)院相關(guān)人員線上參會(huì)。會(huì)議由公司醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)副主任委員、上海天佑醫(yī)院執(zhí)行院長王強(qiáng)主持。本次講評(píng)是為響應(yīng)《上海市全面提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025 年）》，不斷強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的舉措之一。
公司組織開展2024年度病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項(xiàng)督查與評(píng)優(yōu)活動(dòng)，成立了由劉軼永總經(jīng)理為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，葉文琴副總裁為組長的工作小組，以及病歷書寫基礎(chǔ)質(zhì)量組、內(nèi)涵質(zhì)量組、醫(yī)保病歷組三個(gè)專家小組，對(duì)旗下醫(yī)院的病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查，經(jīng)過兩輪專家評(píng)選，選出優(yōu)秀病歷，三個(gè)組長分別反饋抽查相關(guān)情況。
上海天佑醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人圍繞病歷書寫基礎(chǔ)質(zhì)量作2024年公司病歷評(píng)比情況反饋，從病歷書寫時(shí)限性、病歷內(nèi)容客觀真實(shí)準(zhǔn)確、病歷資料完整性和病歷書寫規(guī)范等三個(gè)維度，對(duì)公司旗下醫(yī)院的病歷督查情況進(jìn)行了細(xì)致的分析，同時(shí)也指出了病歷書寫的亮點(diǎn)和不足，并提出了具有針對(duì)性和實(shí)用性的建議，以促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的持續(xù)提升。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長朱細(xì)海作2024年度病歷內(nèi)涵質(zhì)量督查情況匯報(bào)。“專家組圍繞住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量的5大關(guān)鍵（即關(guān)鍵環(huán)節(jié)記錄質(zhì)量、關(guān)鍵變化記錄質(zhì)量、關(guān)鍵行為記錄質(zhì)量、關(guān)鍵結(jié)果記錄質(zhì)量、醫(yī)患溝通記錄質(zhì)量）、23塊核心內(nèi)容對(duì)各家醫(yī)院病歷書寫情況進(jìn)行了督查。”他從病歷內(nèi)涵質(zhì)量督查總體情況、督查亮點(diǎn)內(nèi)容、督查共性問題、病歷規(guī)范書寫重要性及建議等方面進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
公司醫(yī)保中心高級(jí)經(jīng)理趙杭英從醫(yī)保的角度作病歷檢查反饋，圍繞政策依據(jù)、基本情況、整改建議等方面進(jìn)行了匯報(bào)，提出了康復(fù)會(huì)診、評(píng)估、治療記錄完整規(guī)范；常規(guī)篩查檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量合理；醫(yī)保限制用藥控制較好等亮點(diǎn)。她建議，醫(yī)院要強(qiáng)化信息化管控；由專人負(fù)責(zé)審核歸檔病歷；規(guī)范診療行為，避免過度診療、過度檢查；收費(fèi)和記錄要相對(duì)應(yīng)。
“病歷等醫(yī)療文書，既是證明醫(yī)療服務(wù)真實(shí)性的憑證和依據(jù)，也是醫(yī)保支付的憑證和依據(jù)。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院副院長周克祥講解了醫(yī)保的相關(guān)政策，提醒大家要深刻理解當(dāng)前形勢，把握政策導(dǎo)向。他通過分析多起醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌咐?，提醒大家必須時(shí)刻保持警惕，警鐘長鳴。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)工作者要守正篤行，寫一份有靈魂的病歷，做一個(gè)有溫度的醫(yī)生，要規(guī)范診療行為，不碰政策紅線，完整準(zhǔn)確記錄，體現(xiàn)專業(yè)精神。
公司副總裁葉文琴作《加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，助推醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)發(fā)展》總結(jié)講話。她表示，要以制度落實(shí)為抓手，夯實(shí)病案基礎(chǔ)質(zhì)量，恪守病歷質(zhì)量時(shí)限，保證病歷資料完整，確保病歷客觀真實(shí)；要以臨床診療為主線，提高住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量，提升關(guān)鍵行為、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵結(jié)果、關(guān)鍵變化、醫(yī)患溝通記錄質(zhì)量；要以完整準(zhǔn)確為目標(biāo)，加強(qiáng)非住院病歷管理，提升門急診病歷記錄完整性以及特殊診療記錄質(zhì)量；要以信息化為助力，提高病歷質(zhì)量管理效能；要強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，優(yōu)化病歷質(zhì)量管理機(jī)制。
上海天佑醫(yī)院王強(qiáng)執(zhí)行院長在講話時(shí)提出，我們要順應(yīng)現(xiàn)代管理的要求，做好病歷內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)；要發(fā)揮科主任和上級(jí)醫(yī)師的骨干引領(lǐng)作用，重視病歷書寫工作，確保相關(guān)要求落實(shí)到位；要通過本次參會(huì)舉一反三，對(duì)存在的問題深入分析，并落實(shí)具體改進(jìn)措施；要重視培訓(xùn)和質(zhì)控，善于運(yùn)用現(xiàn)代管理手段，發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控尤其是科室一級(jí)質(zhì)控的作用；要把病歷質(zhì)量視為醫(yī)院整體改進(jìn)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
公司后續(xù)還將在上海藍(lán)生萬眾醫(yī)院、上海藍(lán)生宏德醫(yī)院等旗下醫(yī)院召開病歷內(nèi)涵質(zhì)量督查總結(jié)分析講評(píng)。
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